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三名网民编造嘉陵江污水致100人中毒 2人被行拘嘉陵江南充中毒

2018-07-23 13:23 来源:中国西藏

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请问参加城镇居民医疗保险的人员如何报销治疗类风湿病的医疗费用?
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楼主
信息级别: 正常 受理单位: 市卫生计生委
发布类别: 咨询 处理状态: 已办结
逾期状态: 未逾期(逾期时间: 2018-07-23 08:39)

     你好,我是一名户籍颍泉区中市街道某社区的居民,目前已经参加所在社区的我市2018年城镇居民医疗保险,按规定缴纳了150元。本人2年前确诊患有类风湿性关节,目前在阜阳市人民医院接受治疗(我市唯一的风湿性疾病门诊,县区医院无此专科门诊),根据医生的建议,现在在使用生物制剂
益赛普(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)治疗,现在的困境是治疗费用高,花销需本人全部负担,家庭难以承受(每周需到1-2针生物制剂益赛普,每针费用500多元,一年需花费5-6万元)。
      今天,本人通过查询安徽省人社厅官网(http://www.ah.hrss.gov.cn.geosyntech.com.cn/web/news/2150/130903.html得知我省自2018-07-23起,全省职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版国家基本医保药品目录该目录所列药品按规定纳入医保药品报销范围。而在2017年版国家基本医保药品目录的西药部分第49页,明确了重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白包含属于医保目录内乙类),参保人员可以报销部分使用费用。
      因此,本人想咨询的是,如何办理报销已经包含在2017年国家基本医保药品目录内的生物制剂
益赛普(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)事项?
      希望得到相关主管部门的具体答复,感谢!

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沙发
我委正在办理,会及时给予回复。
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板凳
咨询的问题,回复如下:
       我委工作人员已与该网友沟通,该网友参加的是颍泉区城乡居民医保,因风湿性疾病需使用益赛普(注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)治疗,目前颍泉区城镇居民和新农合已于2016年并轨并执行新农合的药物目录,而并非使用的是人社部门公布的医保目录,该药物不在新农合目录范围,因此无法报销。详情请咨询颍泉区城乡居民医保中心,2255933。
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地板
已经收到电话回复。有两个疑问:一,我被电话告知,颍泉区实行的居民医保已经融入了新农合,执行2016年并轨并执行新农合的药物目录,而并非使用的是人社部门公布的医保目录,那省人社厅的皖人社秘(2017)252号文件中明确指出“我省自2018-07-23起,全省职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版国家基本医保药品目录,该目录所列药品按规定纳入医保药品报销范围”。两者之间明显存在矛盾。是不是说省人社厅下的文件对阜阳市颍泉区无效?二,我在电话中询问是否能查询到新农合的药物目录?我被告知:“你查不到,你找不到的”(原话)。事后,我在“安徽省新型农村合作医疗网(http://www.ahhzyl.com.geosyntech.com.cn/Default.aspx)”首页右下角即找到新农合药品目录。我不清楚这是因为属于秘密不便公开(那上述网站为何可以查询药品目录)还是因为该工作人员业务不熟悉缘故。但也要感谢这位工作人员,电话中他告知我他主动联系了市人民医院的专家替我询问,我想表示感谢。
      总之,还是要感谢相关部门的快速回复,虽然没有解决我的实际问题,但总体感觉满意。
     现在,我我在安徽省新型农村合作医疗网的“报销指南”栏目查询到了 颍泉区新农合、大病保险实施方案 ,即阜阳市卫计委2017(721)号文件《关于印发<阜城三区新型合作医疗和大病保险统筹补偿实施方案(2018)年版>的通知》,在该文件第10页明确指出,门诊补偿中,常见慢性病门诊补偿的费用补偿比例是65%,5000元封顶。而类风湿性关节炎在其范围内的第16项。
   所以,我想咨询:我如何报销我从市人民医院风湿科门诊给我开的药物?(目前我从市人民医院拿的口服用药全部为自费)请做出具体业务上的回复。非常感谢。
附件:
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4 楼
已再次于该网友沟通,根据该网友的问题回复如下:
       一、我市八个县市区新农合与城镇居民均已于2016年9月份全部整合,均执行省卫生计生委指导下的新农合补偿政策,药品目录为省新农合平台上药品目录。省人社厅文件指出的“我省自2018-07-23起,全省职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版国家基本医保药品目录……”,文件所指是我省参保居民医保归属人社局管辖的市。我市新农合不属市人社局管理,所以不能执行省人社厅下发的文件精神。省医保委正在审议“安徽省基本医疗保险药品目录工作整合方案”,待方案下发后我市会执行省医保委所定药品目录。
       二、关于是否能查询新农合药品目录的问题。新农合药品目录可以在安徽省新型农村合作医疗网查询,只是益赛普(注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)无法查询到,可能是与该网友沟通上存在误会,如因此给该网友造成困惑,深表歉意。
       三、有关风湿性关节炎属于常见慢性病报销的问题。《阜城三区新型农村合作医疗和大病保险统筹补偿实施方案2018版》(卫农〔2017〕721号)文件规定,常见慢性病门诊补偿不设起付线,其补偿费用的补偿比例为65%,年度封顶5000元。该文件所指报销的药品均是目录内药品按照65%报销,年度封顶5000元,而非所有的药品均是按照65%报销。
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